十九世纪就医指南正文卷148.适合对方能力的建议才是好建议【最近工作有点乱，女儿刚开学，更新频率不变，但发布时间会不稳定】</p>
子宫脱垂是因为子宫周围支撑组织的无力松弛，按“哪里出问题就解决哪里”的常规思路，将拉长的韧带剪短，这样就会从根本上改善子宫脱垂的程度。</p>
德內弗所说的韧带缩减术只要能成功就一定会有效，而以悬吊术为主的盆底功能重建算是更为高级的版本。</p>
但因为子宫脱垂复发几率很高，只要下方的yd口还在，归位的子宫仍有可能往外脱出。简单的韧带缩减并不能完全解决所有问题，而盆底重建的难度又非常高。</p>
至此，两条常规思路都无法实现。</p>
既然常规的不行，本着解决不了问题就解决掉制造问题的人的原则，卡维给出了自己的建议：“要不你还是把子宫切掉吧，反正病人已经绝经，没办法生育了。”</p>
子宫切除在现代也是解决子宫脱垂常用的手术方式，对于上了年岁已经绝经的妇女，卵巢功能减退，子宫失去了最主要的生育功能。而另一个维持脏器稳定的功能，也因为它的脱垂消失殆尽。</p>
所以对于这类病人，切除子宫能从根本上治愈脱垂，同时也不会过多地改变日常生活。</p>
如果是卡维，可能根本不会考虑什么韧带缩减或者悬吊，一开始就会拟定子宫切除。</p>
不过，即使子宫的存在已经失去了原本的意义，在做手术之前还是需要经过病人同意。在术前谈话中，也需要和病人讲解切除后可能出现的问题，然后再做决定。</p>
贝西姆和德内弗肯定没有谈过话，因为现在这个年代医生选择何种诊疗方案和病人无关。</p>
病人没有知情同意权，只要上了手术台，医生就可以“为所欲为”。当然任何乱来都会被观众看在眼里，并且第一时间影响主刀医生的声誉。而任何高光时刻也都会顺着相同的路径，反应在每个观众的眼里。</p>
子宫切除对卡维来说不难，可对德內弗和贝西姆来说就要困难多了。</p>
现在盆腔内组织经过长时间牵拉脱垂早已变了模样，切除时的手法肯定和原本不同，所以手术难度不会比昨天的盆腔黏连差多少。连几十年工作经验的奥尔吉都没办法做成的手术术式，他们两人肯定做不了。</p>
德內弗对自己的医学水平很自信，但在听到“子宫切除”后还是直摇头：“这手术太难了，我没这个能力切不了，贝西姆老师恐怕也没有。”</p>
“子宫切除，全维也纳做过的医生也是寥寥无几，在场能做的也就是卡维和奥尔吉医生。”</p>
和自己的学生不同，贝西姆听到“子宫切除”时，脑海里闪现出的是另一番光景：卡维在其他人的掌声中下了观众席，走向手术台拿走了主刀的位子，然后轻松结束了让所有人都犯难的复杂手术。</p>
贝西姆承认卡维的实力，但却不允许别人擅自插手。</p>
所以在卡维提出子宫切除后，他就以为这位年轻医生想要上台帮忙，连忙予以回绝：“鉴于病人属于格雷兹医院的妇科病房，我还是希望由我们自己来完成手术。子宫切除太危险，我觉得解决掉双侧阔韧带和主韧带足以达成手术目的。”</p>
“既然如此......”卡维没他想的那么多，马上顺势给出了第二个建议，“不切掉子宫也行，就在做完韧带缩减的基础上，直接封闭掉yd口吧。”</p>
短短两三分钟的时间里，卡维再次转换思路。</p>
解决不了问题，又解决不了制造问题的人，那就把在一旁帮忙的给解决掉。卡维的意思就是把脱垂的路径封死，把子宫永远藏在盆腔里。</p>
方法不错，其实早在以前就有了类似的治疗手段。</p>
“难道只是做个简单的缝合么？”</p>
“这样能撑住子宫体么？”</p>
“诸位，我说的肯定不是简单的缝合。”卡维解释道，“脱垂的宫颈旁就是增厚的yd壁，只需要在上下两端各取出一片方形黏膜，在将宫颈推入体内后，把两片黏膜互相缝合，就能形成一块完美的遮挡片。”【1】</p>
“......”</p>
抽象的文字描述让在场所有人都没能第一时间反应过来，思考良久，不少人还是取出了纸笔开始用图像来加深理解：“卡维医生，你刚才说的是上下各取一片黏膜？”</p>
“对，切出一片黏膜，尾端连在yd壁上。”卡维拿过身边奥尔吉的笔记本，“就像翻开一张纸一样，上面翻一张，下面翻一张，中间回推，然后两侧缝合在一起就可以把中间的书页藏在里面了。”</p>
“......原来如此。”</p>
“好创意！”</p>
“思路太清奇了，这都是怎么想出来的？？？”</p>
这其实是很传统的yd闭合术，主要针对的就是那些无法经受腹腔手术的老年子宫脱垂病人，可以算作是一种妥协下的产物。既然是妥协，那就会有缺点，yd闭合的缺点显而易见。</p>
“病人只有53岁，绝经不代表没有x生活，所以手术还需经过病人同意才行。”卡维说道，“况且这是经yd操作的手术，两位还需要练习，今天肯定是做不了了。不妨等病人术后恢复一段时间，你们可以询问她的意见，同时自己也可以多做些练习。”</p>
手术并不复杂，难度比子宫全切要容易得多，但比韧带缩减难上一些，对贝西姆和德内弗来说都算得上是一个新挑战。</p>
这是经过卡维考虑之后给出的建议。</p>
如果台下站的是像希尔斯这样拥有七八年手术经验的普通外科医生，那卡维肯定不会提出子宫闭合，可能会让他尝试做一做子宫全切术。</p>
如果是对盆底手术有一定经验的奥尔吉，那卡维会建议在子宫切除的基础上，再建议他做松弛yd前后壁的折叠缩减修复术。</p>
如果主刀变为更成功的伊格纳茨或者瓦特曼，那卡维也会更进一步，子宫悬吊+复杂盆底功能修复对他们来说会是个不错的挑战。</p>
世界上没有全能的手术，只有适合病人的才是最好的，这句话也同样适用于正在攀爬外科高峰的医生们。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
手术在卡维的建议下很快就结束了。</p>
整个过程简单且乏善可陈，卡维找不到任何闪光点。但对于这两位外科新手，手术可以说是相当成功，至少病人的子宫确实回缩进了腹腔，脱垂得到了极大的改善。</p>
至于病人醒来后说了些什么，手术谈论的内容，周围人的吹捧他都没兴趣，手术结束后就离开了剧场。</p>