十九世纪就医指南正文卷147.有限的指导除了产后立刻进行重体力劳动外，外伤和手术本身也是导致的盆腔支持结构缺失也是子宫脱垂的因素之一。以前在遇到女性腹腔外伤病人的时候，卡维经常叫妇科医生同台手术，对子宫脱垂也有些了解。</p>
但国内子宫脱垂的发病率并不高，至少卡维工作后就已经呈现明显的降低趋势【1】。21世纪以后，脱垂已经非常少见，所以他对这种疾病的经验也都来自于20世纪的八九十年代，记忆有些模糊。</p>
不过就算如此，手术方法还是记得些的，至少给两侧阔韧带做缩减术不是其中之一。</p>
然而现在的问题根本就不在于阔韧带缩减术到底能不能成功，更不在于缩减了阔韧带之后对子宫脱垂有没有疗效，而是在于贝西姆和德内弗都对打开的腹腔傻了眼，根本无从下手。</p>
认不出阔韧带是卡维没想到的。</p>
靠着多年临床教育经验，他还沉得住气。可原本那些来观看手术的同院医生们就没那么好说话了，在这种情况下更不会节约自己的口水：“还是赶紧关腹吧，妇科医生还想着手术。”</p>
“这是我今年遇到过最滑稽的事情，手术医生竟然找不到手术部位，简直可笑。”</p>
“太丢脸了，贝西姆医生，这就是你们引以为傲的努力？”</p>
“一开腹就缩减得看不见了，确实是传说中的阔韧带缩减术......”</p>
贝西姆也没想到会是这个结果，他自认学过解剖也做过一些床边小手术，只是第一次面对差不多颜色的盆腔确实搞不清南北。</p>
病人体重不轻，皮下脂肪很厚，内脏脂肪也很厚，加上多年子宫脱垂导致周围组织变得非常松弛。文字上迥然不同的结缔组织、脂肪组织、肌肉组织、内脏组织，现在看着摸着其实都差不多。</p>
他们背过解剖图，阔韧带就应该在子宫两旁。</p>
可提拉进盆腔的子宫周围全是乱七八糟的东西，它们可以是阔韧带，也可以是圆韧带、主韧带、宫骶韧带、卵巢固有韧带，也可以是子宫血管，还能是输卵管、输尿管......</p>
经验的极度匮乏以及对病人的基本负责态度，在两人身上不合时宜地纠缠在了一起，让贝西姆和德内弗都不敢轻易下判断。</p>
他们越是不敢动，观众席上的医生就嘲讽得越嗨，更有甚者还把这一事件归类到了医院管理的疏忽上：</p>
“我当时就一再强调，医院的手术剧场对动刀子的外科医生们太和善了。想要追上市立总医院的脚步，想要有更强更能招揽病源的外科，只是窝在自己的医院里，拒绝记者拒绝其他观众，怎么可能办到？”</p>
“市立总医院也把手术剧场搬去了自家医院。”奥尔吉听了这话，总觉得有些刺耳，“在我看来，这种以专业为本，效仿英法手术剧场制度是大势所趋，我们医院反而走在了市立总医院的前面。”</p>
“什么大势所趋，还不是为了盈利赚钱。”</p>
“是啊，市立总医院手术是不收费的，所以他们依然允许记者和观众进场，就为了赚门票钱填补空缺。”</p>
“观众的存在虽然会侵害病人的隐私，但也可以督促医生尽量少犯错。”</p>
“我就是这个意思，都是快活不下去的穷人，还谈什么隐私不隐私的，找到全奥地利最好的医生明明白白地做好手术才最重要。如果有观众和记者看到这种单纯开腹什么都不干的荒唐手术，恐怕第二天就得上日报头版。”</p>
“上报纸还算好的，以维也纳市民的短暂记忆很快就忘了。可要是丢了医院的脸，能不能留院继续工作都得两说......”</p>
卡维不是第一次体验观众席的喷人威力了，之前奥尔吉的剖宫产就有人在暗暗说着闲话，之后的瓦特曼因为是外科学院院长，这种声音少了许多。可要是把主刀换做希尔斯、赫曼这样的年轻外科医生，观众席上的议论绝不会少。</p>
在这种被四面视线环绕的环境下，想要一边做手术一边解说得让观众满意并不容易，毕竟是收费观看项目，做砸了被喷很正常。</p>
可现在是医院的内部手术，虽然过程离谱了些，这些人也太不留情面了，和现代堆满了人情世故的医院相差太远。</p>
不过细想想，刚才那些言论也不无道理。</p>
在毫无医疗规章制度和诊疗流程规定的19世纪，观众这一监管群体确实有它存在的合理性。要不然，像“截肢截错腿”、“肠梗阻截一段健康肠管”、“遗留纱布、剪刀、血管钳”、“阑尾炎却切掉了脾胰”之类的问题就会大量出现。</p>
当然观众的非专业反应也确实会影响主刀医生的心情和判断，孰优孰劣只能仁者见仁了。</p>
卡维现在还没办法对医疗体系说三道四，能纠结的也就是手术本身。</p>
现在肚子打开了，病人也确实有很严重的子宫脱垂，关不关腹都很麻烦。当然按他本人的意思，既然已经让病人承担了开腹感染的风险，倒不如直接把手术做下去。</p>
上次是为了救命卡维才选择接盘，这次病人还远没有到这个地步，卡维没有出手帮忙的意思。况且手术台边的两人什么都没说，贸然入场显然不合适，也不符合卡维一贯的作风。</p>
回想刚在妇科病房的时候，贝西姆就说让他来做做指导。</p>
既然是指导，那就尽量多动嘴皮子少做事，首先得把两人的观念转变过来：“阔韧带就在子宫两侧，难道子宫都找不到？”</p>
德內弗本来已经绝望，自己被骂没什么，可连累了贝西姆一起被骂，心里实在不好受。忽然听到了卡维的声音，他总算抓到了根救命稻草，又重新埋头翻找了起来：</p>
“子宫刚刚被推拉上来，子宫的两侧......两侧全是各种软组织......”</p>
“多想想阔韧带覆盖的位置，再想想其他组织有些什么区别，再用手指去一一感受。”</p>
德内弗和贝西姆按照他的意思，把周围组织都捏了一遍，忽然反应了过来：“难道就是这两片像蝴蝶翅膀一样的东西？”</p>
“对，就是这个。”</p>
两人手里的韧带不论是模样还是触感都和死尸完全不同，只是不足五分钟的体验就已经让他们的解剖学知识上升了一个台阶：“阔韧带找到了，接下去......”</p>try{ggauto();} catch(ex){}
“接下去放下你们手里的阔韧带。”</p>
卡维及时制止了他们所说的阔韧带缩减术，趁着全场还在诧异的时候，说出了自己的手术方案：“子宫韧带那么多，真正能起到固定子宫位置的韧带并不是阔韧带。”</p>
“不是阔韧带？”</p>
“阔韧带那么薄，只负责防止子宫向两侧倾斜，真正能固定住子宫的是它下方的主韧带。”【2】</p>
卡维的建议已经有了些分量，只要是盆腔手术很少有人敢于质疑他，至少在场这些医生没这个能耐。</p>
贝西姆要的就是这个结果，在卡维的指导下完成手术肯定能增加不少说服力。到时候子宫脱垂就不再是单一治疗疾病，比起往yd里塞子宫托【3】，有很多病人还是更喜欢一劳永逸。</p>