手术分两部分，第一部分要做的是膀胱癌根治，根治首先就要切掉膀胱。</p>
切除说起来简单，在实际操作中非常繁琐，分离、结扎都是基本功。想要把膀胱切好，切精彩，就需要大量练习。</p>
膀胱位于盆腔，血供极其丰富，主要血液供应就来自于髂内动脉前支。现在手术时间相当长，条件也有限，卡维需要尽可能地减少出血。</p>
就和当初做的切除子宫类似，结扎掉髂内动脉并不影响盆底血供，但对于切除膀胱本身而言，却能极大地降低出血。</p>
卡维在髂总动脉分叉处轻轻切开后腹膜，游离一侧髂内动脉【2】，用丝线套住并提起进行阻断。此时站在手术台边随时准备帮忙的一位护士配合默契，伸手摸了摸他的足背动脉：“足背动脉还在。”</p>
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“很好，确定是髂内动脉。”卡维解释道，“髂外负责下肢，掐断血流就会让下肢失去脉搏。而髂内负责的是盆腔，诸位在做盆底手术需要处理髂内动脉时如果无法区别两者，可以按照我所演示的流程进行判断。”</p>
说罢，双侧髂内动脉都予以了结扎。</p>
“在髂内动脉旁，我们还能看到输尿管【3】。”卡维用血管钳慢慢做分离，“我们找到输尿管后，向下慢慢钝性游离到膀胱。等到了膀胱壁处，将其切断，用丝线进行膀胱侧的结扎。”</p>
卡维对周围组织的游离手法极其纯熟，在尸体解剖时还不算明显，那时为的是练习，也为了帮助几位助手熟悉手术。</p>
现如今来到了活人的身体，时间上有压力，他的每一步都力求做到最好，所以再无保留。切断输尿管，结扎过后，卡维看了眼输尿管直径，说道：“拿最细的那根导尿管。”</p>
“给。”</p>
“这是一根临时引流尿液的导尿管，拉斯洛先生的硫化橡胶厂出品，正好适合这台手术。”卡维说道，“将导尿管插入输尿管中，暂时引流从肾脏不断流出的尿液。大小正合适，连防滑脱固定都省了。”</p>
就当众人以为手术即将开始切除膀胱的时候，卡维却又回到了髂总血管，处理腹膜后淋巴结。</p>
范围从髂总血管分叉处直至股管开口，包括髂外动脉外侧、髂外静脉周围、髂内血管周围和闭孔神经周围的各种淋巴结核结缔组织。</p>
淋巴结清扫是一项大工程，当初在费尔南身上卡维就没敢动。手术台边忽然始终还是开场就进入了“无聊”时间。</p>
不过卡维能明显感受到看台上观众对于那两根导尿管的关注，解释道：“这是奥地利第一根医用橡胶导管，比起之前使用的银管，它们显得非常柔软。场内不乏泌尿外科医生，应该知道男性尿道的生理弯曲并不适合银管的探入，往往会造起极大的痛苦。</p>
现在有了橡胶管，只要操作得当，就能轻松进入膀胱导尿。对于前列腺增生和膀胱结石所造成的尿猪留，有着非常好的效果。”</p>
他继续做着“带货”的角色，在介绍产品的同时，也需要一一回答众人的提问。</p>
“橡胶管真能顺利进入膀胱么？遇到阻力怎么办？”</p>
“请放心，它们不会只有体格柔软。”</p>
“那进入膀胱后如何固定？”另一位医生说道，“银管前段有膨隆，虽然插入过程极其痛苦，但进入膀胱后就能靠前段膨隆卡住位置，防止管子脱落。”</p>
“这是个好问题。”</p>
卡维解释道：“现在我所使用的只是单腔管，但其实橡胶厂里已经在研究双腔管了。其中一根管道用于排尿，另一根管道则用来充盈前段的橡胶球囊。”</p>
“双腔？球囊？？？”</p>
“这里还是请莫西埃医生来介绍吧。”</p>
卡维随手一抛，把莫西埃也当成了推销员：“其实我是在做前列腺扩张手术时，选择用可扩张橡胶球囊来达到强行撑开增生前列腺的目的。在这几天和卡维医生交流中发现，似乎这种扩张橡胶球囊也可以用于导尿管在膀胱中的固定。”【4】</p>
“就像气球一样？”</p>
“对，是那种比较小型的气球。”莫西埃用手指围成个圈，“只需要往里面注水就能扩张开。”</p>
“听上去是个好东西。”</p>
“成品就在这几天，到时候还会做个简单的介绍会。”卡维说道，“造价应该在10克朗一根，不算太贵。只不过因为是消耗品，购买时有数量要求，也请大家注意使用说明书，不要再犯手术台的错误。”</p>
两人清扫着淋巴，简简单单得就把一件还没有出厂的东西给推销了出去。</p>
“贝格特。”</p>
“在。”</p>
“把蜡烛给护士，你去把这些淋巴做病理切片。”卡维说道，“科赫和萨瓦林应该马上就到。”</p>
“好。”</p>
经过两次生理盐水冲洗，两人又对腹膜后的淋巴做了两次地毯式搜索。</p>
卡维看着“干净”的腹膜后各组织，和莫西埃一起更换了自己的手套：“其他人过来帮忙，刚才用过的器械都需要冲洗，得换一套全新的上来。”</p>
“十分钟前就已经开始清洗了。”</p>
“心率血压怎么样？”</p>
“稳定。”</p>
单是结扎血管、切断输尿管、淋巴清扫就花去了半个多小时的时间，而这仅仅是整台手术的第一步，因为他们连膀胱的面都没见到。</p>
“接下去我们开始处理膀胱。”</p></div>