外科在外行人眼中或许是一个手到病除的学科，但真正进入这一行后才能体会到其中的无力感。即使在现代，有大量医疗器械加持，还有大量药物，但真正能让病人感觉到焕发新生的手术却并不多。不少手术方案会给病人带来生活上的不便，更有些会引起许多并发症，感染、出血、脏器穿孔、功能减弱等等......之所以称之为并发症，就说明这是一种和手术术者关系不大的手术术后病症。或许高超的外科技术能做到减少发生几率，但却无法将它真正降到0。医生能做的只能是在手术之前或手术中尽量去规避风险。而现在要做的脑室腹腔分流术就是卡维在权衡利弊后做出的选择，或许在现代这种选择并不好，但19世纪的选项实在有限。脑室腹腔分流术其实并不算一个现代手术，追朔历史反而离19世纪更近些【1】。但在现代颅脑外伤的诊治中，它依然是常用的颅内高压处理方式。这种处理方式是典型的治标不治本，因为它并不能去除引起脑水肿的病因，只是单纯地降低颅内高压而已。但对桑蒂尼夫人而言，这已经够了。之所以神经外科更多选择姑息治疗，很大程度在于神经组织与其他脏器不同，触碰稍有过当就会造成神经损伤。就算是少量出血都能危及病人的生命，为了一个可以姑息的疾病去搞出更大的麻烦，显然得不偿失。医学不仅仅是要去除病痛，更多的还是让病人活得像个人。尤其在缺技术没任何保命手段的19世纪，就更是如此了。从单纯的手术角度来看，如果是交给专精神经外科的高年资医生，脑室腹腔分流的操作并不难，过程也不复杂。但现在主刀落在了卡维的手里，难度肯定要上升一个阶梯。急诊外科不是没做过神经外的手术，遇到颅脑外伤，尤其是神经外科分不出太多人手的时候，卡维也得上台。但神外无小刀，相比起其他外科，这儿的容错率非常低，吃的不仅仅是手术熟练度和规避风险的能力，还有精确无比的操作技术。前者可以用经验去堆去弥补，但后者就很吃练习了。卡维的技术和熟练度自然不会有问题，只可惜已经远离高强度急诊外很长一段时间了，手上肯定会生疏，所以他现在的压力一点都不比马西莫夫小。这种压力会很自然地体现在他的表情、行为和语言上，再加上难得寂静的手术室环境，让他再次变回到原先在急诊外科的样子，那个唯我独尊的手术室皇帝。“所有手术器械都必须严格消毒，还有导管，这管子我待会儿要用，另一头要塞进病人的腹腔。”“......”“不对！所有管腔都要消毒，不仅是表面，还有里面，全都要消毒到位！！”卡维虽然声音不大，但脾气却要比平时的马西莫夫还要臭，看什么都不顺眼：“手套都别露出缝隙，给我包紧了......口罩戴戴好......还有消毒液，这点不够，再拿两瓶过来！才十点多，都给我打起精神来！”自从进了手术室，马西莫夫就觉得不对劲。不仅仅是卡维的脾气，还有这台即将开始的诡异颅脑手术。如果说剖宫产和乳腺癌是靠父辈经验堆积后灵光一闪的产物，阑尾炎是执着的结果，子宫切除+周围脏器修复是外科精湛技术的集合，那现在的颅脑钻孔就显得很玄乎。因为颅脑钻孔在维也纳几乎看不到，其实在全欧洲也没多少外科医生会熟练地使用钻孔术，因为这需要一堆需要钻孔术的病人去给医生练手，事实上这几乎不可能办到。如果还是从父亲那儿学来的，那他父亲可太厉害了也太隐身了，怎么以前一点都没听说过这么个人物？马西莫夫之前也和尹格纳茨、奥尔吉、瓦特曼讨论过这个问题。伦巴第确实有不少有名的外科医生，但从没听说过有谁能如此精通腹腔外科。能做剖宫产手术的本来就少，他还得会阑尾切除，还得会子宫切除，会膀胱和输尿管修补和乳腺癌切除......现在他还得会颅骨钻孔术。因为一心想着桑蒂尼夫人的外科手术治疗方案，感觉还不算强烈。可当确定了手术方案，跟着卡维进了手术剧场之后，看着他像一位有着几十年手术经验的医生在那儿指挥助手们做事的样子，那种说不出来的割裂感越来越明显了。他父亲到底是谁？？？一位专精腹腔手术的外科医生，还能想到颅脑钻孔后分流，意大利真有那么厉害的家伙么？？？上一位让马西莫夫熟知的神经病学家，还是法国的沙尔科医生，但他的研究仅仅局限于周围神经。比如癔症、肌肉萎缩、多发性硬化、震颤麻痹等，并没有达到大脑的地步。【2】如果说和脑子沾点边的话，难道是那个布罗卡？岁数对得上，也是外科医生，解剖过不少脑子，可对方是毕业于巴黎大学的地道法国人啊。而且他所精通的手术范围其实和瓦特曼差不多，也只局限在颌面部，或许会碰些妇科手术，但马西莫夫很清楚，他根本不会腹腔手术......【3】不对，是意大利，他父亲是意大利人！从卡维对大脑如此熟悉的模样来看，倒是可以往许多解剖学家身上靠，毕竟是养父，年纪上有浮动也正常。意大利伦巴第地区确实是首先研究创立的精神病学和神经生理学，米兰、那不勒斯以及一些周边地区都造过疯人院。【4】难道是隆布罗索？【5】确实切过不少脑子，对脑子的研究也确实很深入，可我记得他才30岁吧。现在或许看起来年纪不小了，可17年前他才13岁，还在上中学，怎么领养卡维？？？等等！马西莫夫手里那把用来剃头的剃刀变得越来越缓慢。我怎么不去想想隆布罗索的老师呢？都有谁......莫尔塞利？人在那不勒斯。比菲？上次见到他时还是在帕维亚，应该不会去米兰才对。贝林杰里？唉，可怜的贝林杰里，18年前就死了......还有谁？？？对了，那个提出脑室的叫什么来着，好像还对胃有一些研究......马西莫夫认识不少意大利外科医生，但人实在太多了，有些名字不一定能记住。在这些人里，既对大脑有研究，还能精通腹腔手术的似乎一个都没有。然而这还不是最奇怪的。最让马西莫夫无法接受的是，他没少看和脑子有关的医学书籍，不管是谁的书，处理头痛的外科治疗基本只有一步，就是钻孔释放压力。他不知道为什么钻孔之后还要用管子去分流，更不知道为什么分流就一定要进入腹腔。脑子的脑室里确实有一些液体，去掉这些液体也确实能降低颅内压力，但手术有必要做到这种程度么？而且这种分流液体的操作真的能靠手术做到么？他想得有些头痛，感觉自己再去追究手术和卡维养父的名字，自己都要变疯子了。“马西莫夫老师，你怎么了？”只有在面对马西莫夫时，卡维才能意识到自己还是个普通的外科医生，并非原来的急诊外科主任：“手术准备得差不多了，开始吧。”“哦哦。”马西莫夫小心剃掉了桑蒂尼夫人最后一缕头发，“全剃光就行了吧？”“嗯......”卡维看了眼光秃秃的头皮，很快就发现了左侧的颞骨，肉眼可见头皮下的这块骨头和其他位置的颅骨不同。肿瘤不仅仅往里挤压脑组织，也在向外侵蚀着外层的颞骨。马西莫夫也看到了卡维的提示，发现了那块地方：“是这儿？”卡维点点头，但没有吭声，而是面露微笑来到桑蒂尼夫人面前，安慰道：“夫人，手术很快就能完成了，到时候头痛应该会好些的。”“真的？？？”桑蒂尼已经被头痛折磨了一周，精神早已经处在了崩溃边缘。而更折磨她的还是藏在脑海深处对精神病院的恐惧心理：“他们都说我疯了，我真的没办法控制自己，我不想去疯人塔。”【6】“放心吧，不会把你送去那儿的。”“如果不行的话就早点和我说，我，我真的不想活了，真的太疼太难受了！”“没事的。”卡维知道这种滋味不好受，“给我一小时，一小时就结束了。”“好......”阿莫尔不在身边，卡维不放心这里的护士和助手，只得亲自上手：“算上麻醉时间，手术可能要超过1小时。大家都打起精神来，早点结束就能早点回家休息。”卡维一直都是个爱教学的外科主任，面对眼前这群“学生”，虽然态度算不上多好，但他还是希望能让这些人多涨涨见识，也多了解一下颅脑手术。“首先在手术正式开始之前，我们还是需要了解一下大脑的基本解剖结构。”【7】卡维让他们事先准备好了解剖图，用一块黑板挂在手术台前，边做麻醉边说道：“颅脑内部并不完全都是实质，而是有一定的腔隙，这点已经有许多解剖学家证实并命名，就是脑室。脑室里是脑液，也是我们这次需要分流的目标。”说话的过程中，桑蒂尼夫人已经睡了过去“给我石炭酸和酒精，我需要消毒夫人的身体。”卡维接过消毒盆，用沾满的棉布团擦拭她的脑袋，“这次的手术范围非常广，消毒范围从脑袋到腹部要做到全覆盖......”【8】手术准备除了消毒还有铺巾，可惜圣玛丽医院没有市立总医院的消毒被单，为了防止感染，卡维只能在消毒后直接在桑蒂尼夫人的脑袋上操作。不过在操作之前，还需要对病人的眼睛和耳朵做必要的保护，防止钻头打滑、出血、飞溅的骨粉或者其他意外造成眼耳的损伤。“给，手术刀。”马西莫夫拿过一箱钻头当起了卡维的一助【9】，同时也问道，“以前都是只开颅，为什么这次要大费周章，搞那么多环节？”“头痛是因为颅内高压，方法就是开孔释放颅内压。”卡维接过手术刀，先用一支羽毛笔在桑蒂尼夫人的枕骨后角做了标记【10】，“但钻开脑袋后会迎来许多问题，比如最常见的感染，以及因为压力而向外膨隆的脑组织。”马西莫夫对感染虽然持怀疑态度，但科里不少手术已经开始尝试全面消毒。只是膨隆的脑组织又是什么意思？“这其实很好理解。”卡维放下羽毛笔，用刀片切出一条3cm左右的切口，然后用钻头顶在了标记位置，开始选择钻入角度：“脑组织就像打得非常松散的肉泥，本来被一个布袋包着，挺好的。可现在布袋压力增大，一旦在袋子上开个缺口，后果会怎么样？”“......肉泥会被这股压力挤出来。”“没错。”卡维一手拿着颅骨钻，一手小心的抵在桑蒂尼夫人的头顶，就像在给椰青开洞一样开始憋气用力：“一旦往外受到限制，脑组织自然会往外压，到时候也肯定会让病人的神经功能受到损伤。”这其实是一句无心话，因为在现在这个年代，大脑到底有什么功能还没人知道。首个明确大脑功能分区的医生是德国神经学家布罗德曼，分区时间在1909年，也称布罗德曼分区。卡维肯定知道这个分区法，这是基础中的基础，但他并不知道时间。在更早的19世纪中后期，大脑分区被颅骨的42分区取代，也就是颅相学。【11】不过布罗德曼的大脑分区并非一蹴而就，他的功绩建立在了许多解剖学家和外科学家的大脑理论基础之上。而在这些人中，有个人的名字突然跳进了马西莫夫的嘴里。“这也是你义父教的吧。”卡维愣了愣，没把这话当回事儿，没多想就点点头：“是啊，他有过钻颅经验，还尝试过......”马西莫夫忽然打断了他的话，问道：“你的养父该不会是韦尔加吧。”【12】
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