，十九世纪就医指南</p>
时间回溯到卡维进市立总医院的一周前。</p>
伊格纳茨的这台剖宫产其实和卡维做的那台情况很相像，同样是下午的手术，同样是临时增加的手术项目，购票情况同样火爆，票务开场不到一小时就被售卖一空。</p>
主刀是雷打不动的伊格纳茨，希尔斯和赫曼是助手，能让他们三人同台的手术不多，剖宫产确实能算一个。</p>
“手术很艰难，真的很艰难。为了抓紧时间，我下刀的速度太快，我不知道刀刃进入子宫之后会切到什么东西，也难以控制产妇的出血。”</p>
伊格纳茨似乎又回到了熟悉的手术剧场，身旁是信任的助手，远处是充满好奇和等待胜利的观众，手边则是需要争分夺秒的子宫和孩子。</p>
他叹了口气，没有逃避失败：</p>
“我现在依然能记起当时手术切口的样子，眼前一片血红，手中是温暖粘稠的质感，鼻尖残留下的血腥气，都在听到那句‘产妇脉搏消失了’时被瞬间点燃。各位应该都有过那种感觉，就算拼尽了全力，依然只能看着鲜活的生命在自己手里慢慢消逝......”</p>
“这也是没办法的事，伊格纳茨教授。”</p>
“我们必须学会忍受这种痛楚。”</p>
“不要过分自责了......”</p>
台下都是伊格纳茨的同僚和竞争者，也都是医生，是过来人。他们深受这段话的影响，很快就冒出了许多无奈和认同的声音。</p>
“好了好了，好歹是手术讨论会，不是布连坦诺教授的情感小课堂【1】，再说外科手术本就不该代入太多私人感情。”伊格纳茨连忙给慢慢渲染起来的沉重氛围踩了刹车，“感慨到此结束，我们还是专注于手术本身吧。”</p>
产妇是位18岁姑娘，在手术前两周开始出现少量不规则流血，量不大，但出血一直存在所以很快就被诊断为前置胎盘收入院。</p>
手术当天的中午12点，产妇的出血量忽然开始增大，伊格纳茨就在病房，迅速敲定手术，拉着已经陪自己训练好一阵子的希尔斯、赫曼一起进了剧场。</p>
手术的准确时间在下午2点11分，16分麻醉结束，同时伊格纳茨的手术刀片切开了产妇的肚子。</p>
然而接下去的每一分每一秒，都在打击着伊格纳茨对于剖宫产的信心。</p>
“产妇的出血太过猛烈，可见范围内全是不断涌出的暗红色血液，能见度为0。当时的吸引器抽吸速率很低，我无法找到出血点，也没办法做缝合。希尔斯一直在帮忙暴露视野，我也在尝试用缝合针做盲穿，但好几个位置都不理想，血止不住......”</p>
伊格纳茨越说声音越轻，真想要立刻去掉个人感情并不容易。等他深吸口气，稍稍做了些调整这才说道：</p>
“取胎的速度并不慢，虽然没法和那几例罕见的成功剖宫产相提并论，但请相信我，我们的速度一点都不慢。可惜的是，当胎儿取出之后，子宫出血越发严重，连选择切除子宫的机会都没有留给我。”</p>
虽然从内容上来看，取胎速度已经符合了伊格纳茨的预期，但事实上，整个过程还是出了些瑕疵。</p>
剖宫产手术需要最少配备起码一名护士和一名助产士，护士可以帮忙传递手术器械，助产士则是帮忙取胎和对胎儿的身体负责。</p>
当手术即将开场的时候只有护士到了，助产士一直都没有出现。事后才知道她因为趁中午时间急着回家照看老人，在路上不小心崴了脚，这才误了时间。</p>
产科病房人员实在紧张，产妇的出血量也不允许等人，所以伊格纳茨就拉上了那三位学生去了手术剧场。</p>
取胎是个技术活。</p>
助产士取得越稳，手术所需做的子宫切口也就越小，出血量也就越少。如果取胎技术不到位，那就需要划开更大的切口，也许口子只是长了1-2cm，但出血量很可能翻倍。</p>
助产士不在，伊格纳茨只能自己尝试取胎，所以切口会偏长一些，速度上也略有欠缺。</p>
而三位学生在这期间不仅在传递吸血海绵、纱布条时拖慢了节奏，还不小心踢翻了置血的玻璃瓶，弄得现场一片狼藉。</p>
事后他们少不了挨骂，但伊格纳茨自己很清楚，就算助产士到了，三位学生没有出错，手术也很难成功。子宫的出血量实在太过霸道，完全不和自己讲道理，取胎的速度就算再快上30秒，他也很难止住切口的渗血。</p>
“我觉得问题的核心还是止血和后续的子宫缝合。”伊格纳茨解释道，“只要能解决掉这两个难点，剖宫产的难易度就会发生根本性变化。”</p>
这是他在经历了多台剖宫产手术的失败，以及和卡维反复探讨之后总结出的经验。</p>
但作为同场上台的另一位外科医生，也作为剖宫产失败的典型代表，他的观点却和伊格纳茨不同：“伊格纳茨医生的想法太过理想化了，上了年岁之后，我越发觉得外科手术并不是万能的。”</p>
伊格纳茨此时还没有下台，被主持人的一把椅子留了下来。</p>
他隐约能从这句话里听出些不一样的东西，但考虑到会议的重要性，还是没有点穿：“当然不是万能的，但在胎位不正、前置胎盘和产道狭窄时，如果可以找到另一条分娩渠道，肯定能挽救不少妇女的生命。”</p>
“真能挽救？如果它一开始就能提升些存活率我或许还能信，可现在看来并没有。我希望大家跳出原来的框架，不要去想手术该如何完善，而是多想想这么做是否真的带来了预期的结果。”</p>
伊格纳茨一直都认为卡维才是这场例会的搅局者，但听了眼前这位医生的表述，他忽然发现对方更像一位搅局者：“马西莫夫医生，你这话是什么意思？”</p>
“剖宫产我也做了不下20台，除了早年有三台保留子宫的侥幸成功之外，其余全失败了。”</p>
马西莫夫已经五十多岁，逐渐走下坡路的手术技术或许不如伊格纳茨，但他的手术经验相当老道，也算得上一位身名显赫的主刀医生。毕竟伊格纳茨还没毕业的时候，他已经开始在圣玛丽医院做截肢术了。</p>try{ggauto();} catch(ex){}
只是那么多年过去了，他的思想也发生了些变化，从字里行间不难听出他对外科手术未来的悲观态度：</p>
“外科手术还需有个度，不能想切哪儿就切哪儿，想在哪儿打洞就在哪儿打洞。剖宫产现在已经突破了手术能力的极限，是逆天的行为。”</p>