这是车轮旋转产生的强大抓着牵引力造成的碾压伤，现代医生又称其为“撕脱伤”或“脱套伤”。</p>
卡维看着腿上一块环状撕脱伤口，做了个简单的测量：“马车压伤的？”（4）</p>
“对。”母亲忍不住又掉下了眼泪，“昨天晚上收工回家的时候，走路不小心被一辆马车撞翻压到了腿。”</p>
卡维点点头，避开伤口给他的腿做了个简单的检查，主要关注的点并非骨折本身，而是骨骼周围的软组织、血管和神经。</p>
软组织查的是小腿软组织的张力，小腿皮温、颜色等。如果软组织肿胀、皮温升高、肤色发红发暗且带有剧烈疼痛，很可能就是骨筋膜室综合征。（5）</p>
以现有的医疗水平也没什么好犹豫的，必须截肢，不然必死无疑。</p>
胫骨血供查的是足背动脉的搏动，神经查的足趾活动有无受限和疼痛，有无足下垂等。如果血管神经出现损伤，远端肢体功能必定会出现障碍，那留着这条腿任它感染下去也不是办法，截了也好。</p>
孩子运气不错，软组织、血管和神经都没什么问题。</p>
卡维这才开始把焦点放在骨折上，需要仔细查看左腿的外形、长度和周径，用以判断骨折移位的情况。</p>
因为没有钢板钢钉做内固定，单纯的手法复位固定适用范围很有限。如果移位严重，即使复位也很难让骨骼痊愈，最后的结果很有可能带着一条累赘度过余生。</p>
现在左腿的形态已经出现了改变，移位是存在的，但从外表来看幅度不大，长度也没有改变，正巧卡在了截肢术的手术指征上。</p>
这时候就需要医生做出判断，到底是保还是截。</p>
保的话需要做复位和固定，这些都没问题，骨折治疗自古有之，手法复位不算难，夹板固定的技术也已经相当纯熟了。但关键问题在于那块撕脱伤，在这样的医院环境下，如此大面积的开放性伤口，感染溃烂是必然的。</p>
而截肢就没这方面的困扰。</p>
只要做好截断残端的包埋，缝合线处的感染几率肯定要小得多。即使出现感染，发展速度也要小很多。</p>
虽然在卡维眼里其实都差不多，都在搏命，可放在伊格纳茨手里，保守治疗的死亡率肯定更高些，选择截肢没什么问题：“个人认为伊格纳茨老师的选择没有错，截肢是最保险的做法，可以把死亡率降到最低。”</p>
这不是卡维冷血，是在年代限制下的最优解，而且伊格纳茨已经把截肢术中术后的死亡率降低到了20%左右，完全可以试一试。</p>
但医疗从来都不是医生单方面的治疗，还需要听从病人和家属的诉求。</p>
“我不想截肢。”</p>
这次说话的是躺在床上的孩子：“我怕疼，我也怕丢掉工作。家里还有两个妹妹要照顾，我每个月可以帮妈妈多赚400赫勒，少了这份工资，她们会饿死的。”</p>
“那需要做好伤口坏死的准备。”卡维说道，“如果出现坏死......”</p>
“这个我懂，隔壁住的奥拉特就是伤口烂了才死的。”男孩儿看了眼自己的母亲，然后淡淡地说道，“我死了还能少一张嘴，总比截肢躺在床上要强。”</p>
卡维点点头：“好吧，我会和伊格纳茨老师谈谈，然后再给这条腿做个评估......”</p>
......</p>
就在他和病人讨论处理方案的时候，那三位年轻人的查房也已经结束。</p>
男孩儿的腿伤得很重，昨天晚上一来就被收治入院。比起其他的手术，防止伤口感染恶化更重要，所以伊格纳茨把他的截肢排到了今天的首位，时间定在了上午十点。</p>
经过前天那场失败的剖宫产，三人谨慎了许多，不仅早早起床来查房，查完房后的关注焦点也全都在他的身上。</p>
“他应该是今天第一台手术，伊格纳茨老师主刀。”</p>
“他的病历......在这儿，11床，叫埃斯顿，10岁的小男孩儿。”</p>
“胫骨复合骨折......做的是胫骨膝关节截肢术。”</p>
“伊格纳茨老师的截肢术可是闻名国内外，下刀又稳又快，今天一定要多学习学习。”</p>
“我记得是从髌骨下做切口，截断胫骨平台和膝关节周围的韧带肌肉，然后用保留下的一部分皮瓣做最后的包埋。”</p>
“确实是这样。”</p>
三人看完病历忽然发现11床的床边多了个陌生人，穿着黑色大衣，和家属聊着什么：“那人是谁？”</p>
“没见过，刚才应该不在吧。”</p>
“估计是家属。”</p>
“我看时间也差不多了，尽快把人推去剧院吧，我们还要做很多准备工作呢。伊格纳茨老师最恨别人迟到，别到时候又被他骂。”</p>
三人家境优渥，从没做过推车的工作，况且车上坐着的还是位穷人。但在伊格纳茨手下工作，不做又不现实，为了公平，他们选择用猜硬币的方式来解决这个难题。</p>
正当其中一人从口袋掏出了一枚克朗硬币，在旁工作的小护士忽然开了口：“找助理推他过去不就行了。”</p>
“助理？”</p>
“不是内科医生才有助理么，我们病房也有？”</p>
“有啊，那儿站着和11床说话的不就是么。”</p></div>